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LEY DE SOCIEDADES PROFESIONALES
TOMADOR / ASEGURADO
Sociedad
CIF
Dirección
Población
Provincia
Código postal
Teléfono
Fax
Email
Web
ACTIVIDAD PROFESIONAL
Actividad actual
Fecha inicio
Colegio
Fecha
SINIESTROS
¿Ha recibido alguna reclamación en los últimos 5 años?
Sí
No
En caso afirmativo detallar (fecha, causa, etc. ...)
¿Tiene conocimiento de algún hecho que pueda dar lugar a una reclamación futura y que no haya notificado anteriormente?
Sí
No
En caso afirmativo detallarlo (fecha, causa, etc. ...)
COBERTURAS DEL SEGURO
Número empleados
Capitales
AMBITO GEOGRAFICO
¿Necesidad de ampliación de cobertura geográfica?
Sí
No
PAIS
FACTURACIÓN
US / Canadà
RU
Europa (excluyendo el propio país)
Resto del mundo
DOMICILIACIÓN BANCARIA
Número de cuenta:
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